肛瘘，尤其是复杂性肛瘘（包括低位和高位）治疗的难度较大，若处理不慎，易出现诸如肛门缺损畸形、肛门狭窄、肛门失禁，创口延期愈合或假性愈合，或处理不彻底而复发等后遗症或并发症。近年来，汪氏潜心研究治疗肛瘘的新方法，开创出了若干只要小创伤就能治愈复杂性肛瘘的新器械和新技术，结合挂皮筋线之慢性切割法和旷置线（捻）引流法，并发挥中药祛腐脱管生肌作用的优势，治疗复杂性肛瘘取得了满意的疗效。

1. 自制“玫瑰铤”，创治疗肛瘘的“锉刮术”^[1]

铤，是古代中医的一种金属医疗器械，相当于现代医学的光滑探针。汪氏自1997年起，取稍细于银丝探针的光滑合金丝，用特殊方法将其周边打制出朝各个方向的小尖齿，因其形似玫瑰枝状而命其名为“玫瑰铤”。若是治单纯低位肛瘘，或是两个外口共通一个内口的低位复杂性肛瘘，当用普通球头探针在美兰液的显示下准确地找到了肛瘘内口后，用刀剪扩大内、外口，再用蚊式血管钳从一个外口（单纯瘘者），或分别从两个外口（复杂瘘者）插入，撑扩一下瘘管管腔，然后插入“玫瑰铤”从内口出头；握住该铤在内、外口的两端，作旋转式抽插，从而能将瘘管腔锉刮成扩大了的破烂毛糙状，故命名此术为“锉刮术”（瘘管外的皮肉组织并不需切开）；若是低位马蹄型瘘（因其常跨过两个肛旁间隙，故中医外科学第六版教材定其也为复杂性肛瘘），则在探针探得瘘管不能拐弯处，用刀切开其一小口，显出探针头后撑扩此切口，再将探针从切口插入，从内口出后，可用“玫瑰铤”分别锉刮这已被改变成两个外口的马蹄型瘘；若是高位肛瘘，美兰液自外口注入并显示出内口后，一手示指入肛内，一手持探针自外口徐缓轻探，肛内示指也触碰肛管外探针头，看它究竟能在肛管外旁的瘘管里插进多高，若内口在肛窦处（大多数高位肛瘘的内口仍常在肛窦处），肛管示指感触到的探针头只高于内口1厘米左右，在肛门拉钩的显示下，可切开此高度处的肛管粘膜至内口，然后在与外口同一肛门膀胱截石位的钟点处之齿线下的肛缘皮肤上切开一小口，将系有皮筋的探针再从此切口插入，在肛内示指觉肛管1厘米开外，尽量向前一探针靠挵，往上穿行（即在肛管直肠环中穿过或绕其外侧走行），若能够并入到前一根探针所走的瘘管内为最好，就从切破的内口之肛管内壁穿出；若并入不到原瘘管内，带皮筋的探针就继续上行而从切破的内口之肛管内壁穿出；轻轻切破这两口间的粘膜皮肤后，收系紧贯通的皮筋；若内口齿线以上的直肠壁上，则在肛门镜下切破内口，之后在肛缘上的另开口及穿带进皮筋并系紧之等等手法，均同上所述，以完成高位肛瘘的挂线术部分。对远端的残管，即可用“玫瑰铤”从肛缘切口至外口行“锉刮术”来处理之。手术处理完毕后，取注射器推生理盐水冲洗破损了的管腔后，用马应龙肛肠病汪氏止痛乳剂浸泡过的纱条，醮上云南白药粉，塞入管腔内，将线（捻）的两端合拢，打上一个宽松的结以旷置它，外包纱布后，系上“丁”字绷带以压迫止血；日后也用此药剂之纱条、或药线、或药捻等来换药，方法是：嘱患者每次便后洗净肛门，医者解开脏药线（或捻），将新药线（或捻）的一端用1号丝线系在脏药线（或捻）的外口一端上，拖带出）内口一端的脏药线（或捻），则新药线（或捻）就又被带进管腔内；如此这般地无痛性的引流去腐十天左右，腐败物去尽及管腔内壁脱净后，去掉药线（或捻），患者便后给塞入肛内一棉球，可单纯改用马应龙软膏装入无针头的注射器内，从外口推入进管腔以生新收口，使管腔日渐缩小，直至完全闭合而治愈。（伤口是否真正愈合的标准是，一是水都推不进去了；二是外口处向皮内呈凹陷性愈合征，此为管腔内纤维瘢痕挛缩所致。若为软性外凸样愈合，此多为假性愈合，当重新扩开外口，继续换药而直至挛缩性愈合之。）

2. 研制“瘘管铣刀”，创治疗肛门痈瘘的“铣瘘术”^[2]

汪氏于2000年起开始设计研制“瘘管铣刀”，至2003年5月，终于研制成功具有完全自主知识产权的WCY—Ｉ型微型医用“瘘管铣刀”而获国家发明专利，并由此而连带创新出“铣瘘术”。

“铣瘘术”的操作方法是：铣刀杆与普通球头探针的粗细相当，当探针准确探得肛门痈或瘘的内口后，剪扩大内、外口，退出探针，再从外口插入铣刀杆，自内口出头，然后在内口出来的铣刀杆头部，根据内口剪扩的大小，选择安装上高度均为8mm，而直径为3~8mm不同的微小铣刀头中的任意一个；将外口端的铣刀杆尾底部与手持式可正反旋转的微型电机连接锁紧，按下开关，铣刀杆和头旋转，施术者将铣刀杆由内口向外口方向拖动，即可迅速旋切破痈或瘘腔，且对肛瘘，还可将旋切掉的瘘管迅速拖带出外口（此术式，痈或瘘的皮肉组织也不需切开）。至于“铣瘘术”治疗复杂性肛瘘（含马蹄型瘘）和高位肛瘘，只要将上述“锉刮术”中的“玫瑰铤”换成“瘘管铣刀”来操作即可，且术后的压迫止血和日后的换药法，均与“玫瑰铤”的“锉刮术”之术后相同。

3. 汪草原治疗肛肠病的文化理念之概括语

汪氏认为，要做好一名肛肠科医生，应当把文化综合知识与本专业的医学知识有机地结合起来，上升为肛肠病防治的一种文化理念，以指导自己的临床实践。它概括起来体现为：无病防治，有病早治；轻病药治，重病手术；熟记解剖，诊断准确；力抓主病，处置灵活；手术轻巧，创面宜小，出血宜少，疼痛宜轻；引流宜畅，换药适度；在家换药，医者遥控；生活起居，遵从医嘱；活动筋骨，健休强身；欲防复发，与医沟通。

参考文献：

(1)汪草原.（“玫瑰铤”通俗地可看成为）丝锯并药捻法治疗肛瘘40例疗效观察.中国肛肠病杂志，2001.（5）：13

(2)汪草原.铣瘘术治疗肛瘘10例探讨.中国肛肠病杂志，2003.（5）：8

所以告诉大家痔疮防治之七招：

1.改变生活习惯

避免久站久坐，经常要换个姿势，自我放松一下。

2.改善饮食习惯

大便通畅能减少便秘，可以有效预防痔疮。多吃麸皮、麦片、蔬菜、水果，特别是土豆、红薯、地瓜、韭菜、菜心梗等有纤维的青菜，避免食用辛辣、油炸食品，减少烟酒。

3.锻炼肛门括约肌

A.仰卧，双腿抬高，模拟骑车动作，在空中交替蹬踩。

B.收缩肛门，上提括约肌，1天做5组，1组20下。

4.用冷水洗肛门

每日大便后，或晚睡前，可用冷水洗肛门，一年四季均要如此。这样可有效刺激肛门收缩，使肛门紧而不松，进而可防生痔疮。

5.睡前泡温水

在睡前可以用温热水浸泡肛门15分钟，并在其过程中收缩肛门。

6.定时排便

适量吃缓泄，剂养成定时排便的好习惯，平时可以适量选用牛黄解毒丸、大黄苏打片或者清热解毒的凉茶。

7.便秘病人自我按摩肚子

有便秘的病人，可以在自己肚子上由右到左地打圈按摩，这是粪便从形成到排出的路径，自我按摩可以改善便秘。

所以，不要认为痔疮是小病，一定要重视，及早预防，及早治疗。

汪草原

二，吃香焦可以治便秘吗？

吃新鲜香焦不但不能治便秘，反而还倒致或加重便秘；兄有吃焦皮有些发黑，要变还没变质的熟透了的香焦，才能通便。

患者姓名              性别       年龄       病区       床号        住院号              

患者因病于          年      月      日入住我院肛肠科。根据患方所述的病情、存在的症状及有关检查，术前拟诊断为                                                 。由于病情需要，经治医师建议于           年     月     日，拟行                            手术以达到治疗目的，拟选择的麻醉方法为                    。

手术是一种高风险、高难度的治疗方法。鉴于当今医学科技水平的限制和患者个体特异性、病情的差异及年龄等因素，绝对安全又没有任何风险的手术是不存在的。又由于已知和无法预见的原因，本手术有可能会发生失败、并发症、损伤邻近器官或某些难以防范和处理的意外情况。即使在医务人员已认真尽到工作职责和密切观察的情况下，仍然存在以下医疗风险：

1．麻醉过程中，可能发生呼吸、心脏骤停等意外危险。

2．手术过程中，因病变浸润、炎症、解剖异常等因素，可能发生术中难以控制的出血，并有损伤、切除邻近脏器或组织的可能，手术中发现病变不能切除，则行姑息性手术或仅作探查。

3．肛门直肠手术常会出现肛门坠胀、疼痛，大便难解、便次增多、大便带血，排尿不畅、尿潴留等现象，亦可出现肛门水肿、伤口感染甚至感染性休克、创面延期愈合、肛门功能障碍、直肠阴道瘘、性功能障碍等。水肿不能完全吸收者需行修剪。特异性疤痕体质患者，常会出现切口肉芽增生、瘢痕挛缩等现象。

4．术后效果不显或不能一次手术成功，需多次手术或术后疾病复发。

5．术中术后并发心脑血管意外或其它意外情况。

6．痔术后10天左右为结扎线脱落期，患者大便干结、久蹲用力、腹泻、剧烈活动、过度劳累、饮酒嗜辣、感染、组织修复迟缓等因素，常导致不同程度的出血甚至大出血。

7．肛瘘或肛门脓肿有时内口及瘘道暂时闭合，术中难以发现或术后假愈合，有复发可能。如病灶广泛，手术范围较大常引起肛门变形、肛管皮肤缺损、狭窄及不同程度的肛门闭锁不严、排便功能障碍。

8．痔、肛裂术后患者呵护较差，因生活方式、饮食、排便习惯不良或其它疾病、药物的影响或职业、遗传等因素存在，有可能导致痔再生或肛裂复发。

9．                                                                                   

医务人员将采取必要的预防和救治措施以合理的控制医疗风险，但由于现有医疗水平所限，仍有可能出现不能预见、不能避免并不能克服的其它情况。一旦发生上述情况则有可能导致患者不同程度的不良后果。

医患双方的共识：

1．医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。

2．患方已充分了解了该手术方法的性质、合理的预期目的、危险性、必要性和出现医疗风险情况的后果及可供选择的其它治疗方法及其利弊；对其中的疑问，已得到了经治医师的解答。经自主选择同意已拟定的手术方案。

3．本同意书经医患双方慎重考虑并签字后生效。其内容为双方真实意思的表示，并确认医方已履行了告知义务；患方已享有知情、选择及同意的权利，将受我国有关法律的保护。本同意书一式二份，医患双方各执一份。

患者或近亲属或监护人或法定代理人签字：                           医师签字：

                                   年    月    日                        年    月    日 

顽固性便秘

采集病历、直肠指检及肝肾功能等检查

软结肠内镜及结肠气钡双重造影检查

习惯性使秘      混合型便秘(行结肠运输试验，排粪造影)

结肠运动功能性疾病        出口处梗阻型便秘

（肛管直肠功能测定，盆腔碘水造影）

结肠慢传输型便秘  肠道易激综合征  组织结构及位置改变   盆底功能障碍

巨结肠    盆底下降综合征     直肠脱垂直     肠内套叠     直肠前突

2.2 结肠慢传输的病理

在行软结肠内镜检查中可见肠管张力低、蠕动波少，有的可见肠腔轻度扩张。术中见多数患者的结肠呈粗细不等的节段性改变。组织学检查:本组53例中有49例肠壁肌间神经节细胞减少、缺如或神经丛萎缩、变性。电镜下可见多数患者肠壁无髓神经丛旁有大量的脂褐素沉积^【2】。我们推测肠壁神经的损害可能与长期服用蒽醌类泻药有关。由于肠壁肌间神经节的减少、变性等改变，导致肠壁营养不良，从而肠壁变薄、扩张、蠕动功能减退，导致结肠慢传输型便秘。另有报道^【3】认为，STC

与肠壁肌间神经丛内氮氧化合酶(Nitric oxide synthase)增高，血管活性肤降低，以及雌二醇下降等性激素失调有关。但其确切因素仍待探讨。

2.3 结肠慢传输型便秘的外科治疗

术后2周患者均有不同程度的大便次数增多，排稀便每天数次至20余次，一般1周后大便次数减少，3个月后多能恢复到每天排便3一5次，但其中1例盲肠与直肠吻合术后排便仍困难，1例发生肠粘连肠梗阻。4例回肠与直肠吻合术大便1年后每天仍10余次。但多数患者每天大便3一5次，无腹部不适及黏液血便等。术式及术

后时间和日排便次数见附表。

附表                  患者的术式及术后排便情况（例）

结肠慢传输型便秘经保守治疗6个月以上，或更长时间无效，患者痛苦大，可考虑手术治疗。1908年Arbuthnot首先提出行全结肠切除、回肠与直肠吻合术治疗结肠慢传输型便秘，后来逐渐开展了全结肠切除、盲直肠吻合术及节段性结肠切除术。但术后约10%的患者仍有便秘，常需再次手术^【3】。如根据结肠传输试验结果，仅将慢传输的结肠切除，其效果更不佳。这可能与术前诊断不正确或切除结肠长度不够有关，慢传输型结肠没能完全切除，或虽切除了但残存的结肠可能有潜在性的肠壁肌间神经节功能减退，而后又出现结肠慢传输。但全结肠切除回直肠吻合术效果亦不够理想，术后大便次数均较多，个别患者术后1年大便仍每天数十次，服易蒙停4个月后又发生不完全性肠梗阻，故我们认为结肠慢传输型便秘行次全结肠切除，盲肠与直肠吻合术效果较好。术后每天大便多在2一3次。虽有1例盲直肠吻合术后仍有排粪困难，但经保守治疗数月后愈。该术式保留了回盲瓣，术后生理功能恢复较好，并发症少。但直肠不宜保留过长，在直肠中段吻合为好，这样既保留了直肠远端的排便感受器，又可将有直肠内套叠的黏膜拉直，并缝合盆底腹膜时还可将吻合口关在腹膜外，减少肠粘连的发生^【4，5】。

2.4 结肠切除术肠便阻的预防

有人认为结肠慢传输行结肠切除术肠梗阻的发生率可达10%^【6】，认为在这些患者中可能同时伴有小肠运动功能减弱。故术后肠梗阻发生率高。但本组52例，术后仅1例发生肠梗阻。我们认为，只要术中注意保护肠管，仔细操作，并保留大网膜，以及把盲直肠吻合口关在盆底腹膜外对预防肠梗阻有着重要作用。

参考文献

〔1〕    Mollen RM，Kuijpers HC，claassenAT,et al.colectomy for slow transit constipation: Preoperative al evaluation islmportant but not aguarantee for a succeseful outcome〔J〕.Dis Colon  Rectum，2001，44:577~ 580.

〔2〕    孟荣贵，喻德洪，赵惠娟，等。结、直肠黑变病52例分析〔J〕。中华医学杂志，1995，75(5):299.

〔3〕    Corteslni  C，Cianchi F，Infantino A，et al. Nitrlc  oxide  Synthase and Vio distribution in enteric nervous system in idiopathic chronic constipation〔J〕.Dig Dis Sci，1995,40:2450~2455.

〔4〕    Lubow ski Z，chenF，Kenndy M，et al.Results of Colectomy for severe slow tranit constipation〔J〕.Dis Colon Retum,1996，39(1):23，

〔5〕        Lahr SJ，Lahr CJ Srinivasan 〔J〕AJAI，et al Operative Management of severe constipation〔J〕.The Amerlcan Surgeon，1999,65:1117~1123.

〔6〕    Denis C,John H Duane M, et al.Long-term resulrs of surgery for chronic constipation〔J〕.Dis colon Rectum ,1997,40(3);273.

第二军医大学附属上海医院肛肠外科(200433)

关键词:便秘;结肠慢传输;诊治

近年来由于饮食结构的改变，慢性顽固性便秘患者有增多趋势，该类患者的临床及病理生理改变均较复杂，其诊断、治疗又尚无成熟经验，故近年来此病受到人们高度重视。现将1992年9月至2002年8月在我院行手术治疗的53例慢传输型便秘患者的诊治情况加以分析，以求提高诊治水平。

1 对象和方法

1.1 一般资料

1992年9月至2002年8月我院收治了慢传输型便秘患者53例，男性11例，女性42例;年龄23~73岁，平均41.8岁。

1.2临床表现

病程 2—30年，其20年以上者10例，10—20年者17例，10年以下者26例。所有患者均存在慢性顽固性便秘，3-46天排便1次，每次0.5-2 h。多有腹胀及腹部隐痛，但无绞痛及恶心呕吐。患者均有服用酚酞等泻药史，并且对泻药耐受性逐渐增加，用药剂量不断加大。53例均行排粪造影，有轻、中度直肠前突8例，直肠前突伴直肠内

套叠6例，其中4例行直肠前突修补及直肠内套叠豁膜固定术，均无显效。盆底下降11例，骸直分离9例。结肠传输时间测定，53例均显示结肠传输延缓，第3天摄片，50%以上的标记物存留在降结肠、横结肠、升结肠及盲肠。53例患者均行

软结肠内镜检查发现大肠息肉16例，结肠黑变病12例。

1.3 手术方式

全结肠切除回肠与直肠吻合术(Totalco -lectomy with ileorecta anastomosis, TAC 及IRA) 14例，其中6例同时做了盆底抬高术(pelvifixation);结肠次全切除升结肠与直肠吻合术(Subtotal colectomy with ascending colonrectal anastomosis,CRA)35例，有18例同时做了盆底抬高术，其中8例并做了子宫后倾复位固定术;结肠部分切除横结肠与直肠吻合术(Left colectomy) 4 例，其中2例做了盆底抬高术。

1.4 术后并发症及随访

53例患者除1例术后发生肠粘连肠梗阻外，其余无并发症。所有患者均随访1-2年，1年内53例均得到随访，随访率为100环,1-2年随访了45例，随访率为83%。

2 结果和讨论

2.1 结肠慢传输型便秘的临床表现及诊断

临床上所指的慢性顽固性便秘，包括结肠慢传输型便秘、习惯性便秘及出口处梗阻型便秘3种类型。习惯性便秘多见于老年、体弱、长期卧床或生活习惯改变所致的大便干结性排粪困难患者。出口处梗阻型便秘多因直肠内套叠、直

肠前突等引起的排粪困难，而并非结肠慢传输所致。结肠慢传输患者多表现为无原因的排便困难，无便意感或便意感明显减弱，每周排便少于2次或数天至数十天排便1次。排便时间延长，每次排便多在0.5-2h。患者多有腹胀，但无腹痛及恶心、呕吐。本组1例46天未排便，亦无恶心、呕吐及腹部绞痛，仅感腹胀，食量减退。结肠慢传输者多有长期服用泻药史，由于长期服用而产生耐药性，故有的要用到正常剂量的

老年慢性便秘患者的肠道微生态调查

南京医科大学公共卫生学院2

便秘是一种常见症状，系指排便困难排便次数减少.或排便不尽感并伴有腹胀、腹痛、恶心、纳差、

肛门坠胀、心烦等亚健康症状。便秘的发生原因很多.不外乎有如下三点:

1、肠道病变:肛门直肠结肠器质性或功能性病变如结肠阻塞、出口梗阻，内脏神经肌肉病变等

2、肠道外病变:有神经性、精神性、内分泌与代谢性、医源性等;

3、饮食与习惯不良等。

根据 国 内 外对便秘的流行病学调查，便秘的发病率在2%-20%,随着年龄的增加发病率有逐渐上升的

趋势。我们在临床工作中发现老年便秘的原因除了因为老年患者胃肠生理功能减弱、形态结构改变以外

肠道微生态改变也是其中的原因之一。因此我们与南京医科大学公共卫生学院合作开展了老年便秘肠道微

生态的调查旨在探讨慢性老年便秘患者肠道菌群变化与病情发展，中医证型以及治疗和预后的关系。现将调查结果报告如下时间、方法与标准

肛肠动力性疾病的治疗进展

南京 市中医院(210001)

全国中医肛肠专科医疗中心

丁 义 江

【摘 要 1 肛肠动力学是一门新兴学科，肛肠动力性疾病表现为肛肠动力异常所致的便秘、腹泻、肛门失禁等，发病率逐年上升，为引起重视，作者从疾病的病因、病理、分类、辅助检查和治疗方法进行综述，分为结肠性和出口性两类，前者又分为原发性和继发性动力紊乱，后者分为便秘和失禁。对该类疾病的诊断要有整体和动态的观念，必须在全面肛肠动力学检查的塞础上综合钊断，具体的检查项目包括钡灌肠、结肠运榆试脸、排奚造影、肛管直肠测压、盆底肌电图、腔内超声检查、消化道漱素测定及组织学检查。可选用的治疗措施包括中医中药、西药、生物反馈、电脉冲和外科手米等。

肛门直肠动力学是近年来发展起来的新兴学科。以静力学和动力学及肌电为主的方法来研究结肠、直肠、肛管(包括盆底)的各种运动方式，从而对排便生理及有关肛肠疾病的病理生理学进行研究称为肛肠动力学(anorectal dynamics)。

肛肠动力性疾病主要表现为肛肠动力异常所致的便秘，腹泻、肛门失禁并常伴随腹痛、腹胀、肛门坠胀不适等。这类疾病不像恶性肿瘤直接对病人生命构成威胁.加上其病因复杂诊断特殊.所以临床医师重视不够.但流行病学显示患病率逐年上升.约占人群的10-15% 因此必须给予高度重视

一、 病因病理

祖国医学认为.此类疾病多为津液不足、肝脾不调、气机郁滞脾肾两虚、脾气下陷升提失举等。

现代医学认为.此类疾病多为先天或后天性结、直肠疾病及结、直肠外疾病所致。有功能性障碍，有肌源性或神经源性(神经递质)因素而至排泄功能异常，有排便及肛门自制功能障碍如肛门括约肌松弛或痉挛(反常收缩)等。其他还有与消化道激素(P物质、脑啡肤等、VIP、胰泌素等)有关。

二、分类

1.结肠性

a原发性动力紊乱肠易激综合症、低张力结肠慢性特发性假性肠梗阻(Clip),急性结肠假性肠梗阻(Ogilvie)。

b继发性动力紊乱:大肠炎性疾病、先天性巨结肠（Hirschsprung)、先天性结肠冗长、滥用泻药、糖尿病性肠病、急性横断性脊髓病变、甲状腺功能减退或亢进、系统性硬皮病。

2. 出口性

便秘;出口梗阻性便秘有直肠前突直肠内脱垂、会阴下降、内括约肌失弛缓、盆底痉挛综合征等。

失禁:肌源性大便失禁，多为肛门括约肌损伤神经源性大便失禁多为神经退行性变或损伤。老年患者直肠感觉功能下降

三、肛肠动力性疾病检查

大多数肛肠动力性疾病病因复杂，有时相互重叠必须在全面肛肠动力学检查的基础上综合判断.选择相应的治疗方法。诊断过程中需注意整体观念对检查结果的分析要有动态的观点，密切结合临床加以解释。具体检查项目简介如下:

1、 钡灌肠

示大肠形态、走向途径等。是否存在结肠过分扩张(直径7厘米以上)、结肠痉挛及过分收缩。

2、 结肠运行试验

通过口服不透x线的标志物，摄腹部平片，示标志物在大肠内运行速度。3天后所见肠道停留标志物超过4粒即为异常。

3、 排粪造影

通过向病人直肠注入造影剂，观察模拟排便时肛管直肠部位的形态学改变。对出口梗阻性便秘类疾病。有不同程度的诊断价值

4、 肛管直肠压力测定

通常测定肛管直肠压力、肛管矢状容量直肠感觉、直肠顺应性、直肠肛门抑制反射、肛管功能长度等。是一项无创性检查，对肛管直肠动力及其生理，病理生理的研究具有非常重要的意义

5、 盆底肌电图

通过记录耻骨直肠肌、肛门外括约肌静息状态，排便状态、大力收缩状态时电活动的变化来了解盆底肌肉的功能状态及神经支配情况。如:盆底肌动作电位波幅降低.大力收缩呈病理干扰相.为肌源性大便失禁:若波幅正常，肌电活动低下大力收缩呈单纯相可见失神经电位，为神经源性大便失禁。

6、 腔内B超检查

可显示肛管周围复杂的解剖结构.如测定肛门括约肌厚度及有无损伤。在肛肠动力学改变性疾病特别是肛门失禁的诊断中有重要的参考价值

7、 消化道激素测定

国内已有少数单位开展消化道激素的测定。

8、 组织学检查

如超短段巨结肠可在齿线以上1.5厘米处取活检.以明确诊断。

四 、肛肠动力性疾病治疗

1.中医中药

弛缓型应用益气润肠制剂，针刺气海、关元肾俞、天枢等痉挛型，应用芍药甘草汤加减针刺八、大肠俞、长强、天枢等。

辨证施治 ;津液不足一五仁丸或润肠丸脾肾两虚一济川煎或温脾汤加减。气机郁滞一六磨汤加减等。

2. 西药

a肠道动力药:西沙比利5-10mg3/日(西沙比利通过选择性地增加肠肌间神经丛后处乙酞胆碱的释放从而促进全胃肠运动，能改善胃肠排空时间)。

b摄入纤维素:通泰4片3/日。增加纤维素含量较高的食物，美国已研制成麦获口服液

c泻药:宜应用渗透性泻药。

d挛型结肠性便秘:抗胆碱能剂、硝酸盐剂、钙离子拮抗剂等

3. 外科治疗

a结肠性便秘:多采用结肠次全切除术。

适应症 : (1)经各种保守疗法长期治疗无效的难治性便秘。(2)明确为结肠全部或部分功能障碍如结肠乏力、结肠神经元性损害等(3)除外出口梗阻病变。