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菌种 |
例数 |
便秘组 |
例数 |
对照组 |
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双歧杆菌(BL) |
43 |
7.211±1.00 |
42 |
7 .94 ±1.5 1 |
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乳酸杆菌(LC |
35 |
7.37±1.02 |
32 |
7.55±1.42 |
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肠杆菌(E阳) |
73 |
8 .08±0.82 |
65 |
7.73±1.02 |
讨 论
一、 慢 性 便秘肠道主要菌群的变化
调查 结 果 显示老年慢性便秘菌群的改变，主要表现在专性厌氧菌.如双歧杆菌.乳酸杆菌本项研究
结果显示便秘组双歧杆菌明显低于正常对照组因此可以说老年便秘中.有一部分是由于肠道有益菌缺
乏所致
为了 指 导 功能性便秘的治疗.有条件者可做粪便菌群分析或直接作粪便涂片检查
198 4年 下 山等人探讨25例便秘患者的粪便菌群.结果见表2.
表2慢性便秘患者粪便菌群分析结果(Ig X士s)
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菌类分组 |
慢性便秘息者(25 例 ) |
健康对照(37例) |
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总菌数 |
10.4土0.4 |
10.8士0.4 |
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肠杆菌 |
7.6士1.1 |
7.4士1.0 |
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肠链球菌 |
7.4士1.1 |
7.3士1.0 |
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徽球菌 |
4.5 土1.0 |
3. 4士0.9 |
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乳杆菌 |
6.4土1.0 |
6.5土1.5 |
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双歧杆菌 |
9.3士0.8 |
9.8士0.7 |
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类杆苗 |
10.1土0.4 |
10.4土0.5 |
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梭菌 |
5.6士1.7 |
8.7士1.3 |
非器质性便秘患者粪便菌群改变.主要表现在专性厌氧菌如双歧杆菌、类杆菌、和梭菌减少.差异显著(P<0.05)，因此.总菌群减少差异也有统计学意义。兼性菌中肠杆菌和肠链球菌几乎无改变仅仅是肠微球菌的增加‘乳杆菌的变化也不明显。70年代本村等人报告.15例功能性便秘患者粪便菌群分析结果除了乳杆菌数减少外.其它无明显变化。60年代.Kumper等探讨功能性便秘患者1/4病例具有双歧杆菌数量
减少或检出率低的特点，而大肠杆菌和肠球菌有增加倾向。Sirakov等(1981年)探讨28名功能性便秘患者.
观察到除1名患者外27名患者厌氧乳杆菌减少」而大肠杆菌、变形杆菌增加。
功能 性 便 秘患者其粪便菌群主要变化是专性厌氧菌双歧杆菌、乳杆菌、类杆菌及梭菌减少.兼性菌中
变化明显的是肠微球菌，其次是肠杆菌、变形杆菌等略有增加倾向。因此在做菌群调整时主要使用含双歧
杆菌乳杆菌的制剂和补充它们的促进物即可
二 、不 同 年龄肠道菌群的变化与慢性便秘的关系
慢性 便 秘 随着年龄的增加发病率也逐渐上升这种上升是否与老年肠道微生态的改变有关值得进一
步探讨。据Mitsuooka与Hayakawa,1973年对不同年龄人群肠道微生态的调查.随着年龄的增长肠道有益菌
(双歧杆菌‘乳酸杆菌)明显下降，这可能是导致老年便秘发病率增高的原因之一(见表3、见表4)
表3人类各年龄组粪便菌群定量(Iog10'/g)(M itsuooka与Hayakawa,1973)
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菌组 |
4-6岁(29例) |
20-64岁(29 例) |
65-86岁(72例) |
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总 数 |
10.8士0.3 |
10.8士0.4 |
10.8士0.5 |
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类 杆 菌 |
10.4士0.4(100) |
10.3土0.6(100) |
10 .0士0.8(100) |
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优杆菌、厌氧乳杆菌 |
9.9土0.4(24) |
9.9土0.8(93) |
9.5土0.9(76) |
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厌氧革兰阳性球菌 |
8.1土0.9(14) |
8.9土1.8 (52) |
7.7 12.2(35) |
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双歧杆菌 |
10.1士0.6(97) |
9.8士0.7(100) |
9.4土10.8(85) |
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链球菌 |
7.8士1.3(100) |
7.7士1.3(100) |
8.2土1.3(100) |
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肠杆菌 |
8.0士1.4（100） |
8.2士1.3（100） |
7.8士1.3(100) |
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乳杆菌 |
7.1士1.8（93） |
6.7士1.8 |
8.0士1.5（99） |
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韦荣小球菌 |
5.2士1.9（86） |
4.8士2.3（50） |
6.1士2.0（64） |
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梭 菌 |
5.7士2.0（79） |
4.8士1.7（52） |
6.6士1.9（92） |
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葡萄球菌 |
4.0士1.3（86） |
4.4士1.8（90） |
4.3士2.1（60） |
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醉母菌 |
4.2士1.3（86） |
3.7士1.2（69） |
46士1.5（71） |
表4非便秘老年人群与普通人群肠道常见菌定f对比(log 10"/g I
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菌属 |
普通人群〔国内参考值〕 |
老年人群(N=47) |
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双歧杆菌 |
7-10 |
5.32土1 4.03 |
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乳酸杆菌 |
5-8 |
3.95土1 4.05 |
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肠杆菌 |
5-8 |
2.291土3.28 |
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有萄球菌 |
3-7 |
0. 83 土 1.89 |
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肠球菌 |
4-7 |
5 .34士3.95 |
三、 菌 群 变化与中医证型的关系
我们 对 纳 入对象便秘类型和脉证进行了观察.发现老年便秘以虚证为多占800,6，主要表现为:排便困难，努挣乏力或便后疲乏自汗大便坚实难下.或不硬但排出困难残便感明显.或排便周期延长.舌淡苔薄白这种虚的证候是否与肠道有益菌的缺少有关有待进一步探讨。
四 、双 歧 杆菌对人体的作用
和宏 观 世 界的生态平衡一样人体的机体内部微生物之间(微生物的种类，性质、数量、结构、合理分布等)及微生物和环境之间要保持一定的平衡关系这就是微生态平衡。人体肠道内的微生物有400多种.其中双歧杆菌、乳酸杆菌等有益菌占98%以上『另外2%是处于中间状态的细菌和有害菌。正常情况下『有益菌、条件致病菌、有害菌之间处于平衡状态.当机体微生态失衡有害菌数量大于有益菌数量时，就会引发
肠道疾病在 189 9年 法国人蒂瑟尔从母乳哺育的婴儿粪便中发现了一种革兰氏阳性厌氧杆菌一一双歧杆菌。并发现该菌广泛存在于自然界中是人和动物肠道中最重要的生理性细菌之一。它对人类特别是婴幼儿健康有重要意义在正常情况下人类从出生到死亡.一直与双歧杆菌保持着和谐的共生关系它的存在、减少或消失都会对人类健康产生不可忽视的影响。研究表明.如果人体内双歧杆菌含量始终保持在10'“个，人体的综合自然自动免疫力将大大提高，人类平均寿命可达140岁以上。
双歧 杆 菌 是人体内优势厌氧菌群数量最多，势力最大，它定殖于人体的结肠部位.伴随人的终生。这类杆菌可启动肠道很大一部细胞产生SOD(即超氧化物歧化酶).具有很强的对抗脂类氧化和细胞破坏作用，是举世公认的抗衰老物质。它还能促进脂肪代谢、蛋白质代谢清除细胞组织中的毒素具有防癌抗癌作用屏障
作 用 :双歧杆菌通过磷壁酸与肠粘膜上皮细胞相互作用密切结合『并与其它厌氧菌一起共同占据肠粘膜表面.形成生物屏障.构成肠道定殖抗力阻止致病菌，条件致病菌的定殖和入侵。另外双歧杆菌在代谢过程中产生酸使肠道处于酸性环境.维持肠道正常蠕动.而正常的肠蠕动可以阻止致病菌在肠道内定殖并抑制致病菌生长营养 作 用 :双歧杆菌可以合成多种维生素如B1、 B 2、 B 6， B 12、尼克酸、泛酸，叶酸由于该菌代谢产生酸PH和ER下降有利于二价铁、维生素D与钙的吸收免疫
作 用 :双歧杆菌能激活各种吞噬细胞的吞噬活性.提高抗感染能力:还能促进机体}gA IgM尤其是SigA增加，提高机体的免疫功能抗肿 瘤
作 用 : 70年代以来的深入研究证实r双歧杆菌能激活机体免疫系统使WPC(全细胞肤聚糖)发挥抗肿瘤作用还活化NK细胞，抑制肿瘤转移，还能诱导巨噬细胞产生TNF刺激单核细胞产生IFN及IL-6细胞因 子对抑制肿瘤细胞和抗感染有着重要作用。
五 、微 生 态制剂
微生 态 制 剂 按 成分的属性分为益生菌、益生元和合生元1992年Fu日er对益生菌(Probiotics)的再次作了
补充 .指出益生菌制剂是含生理活性细菌『能通过胃肠或定殖于结肠或在肠道繁殖高速肠道菌群而提高机体免疫 力的活性物质。益生元(Prebioties)在，982年首先由光冈指出.是专指那些人体不消化或难消化的成分『这些 成分可选择性刺激结肠生理性活性细菌的生长和存活从而对宿主产生健康效应。益生 菌 已 广 泛 用于临床诊治多种疾病.并成为人们防治疾病重要的生物武器。益生菌在体内代谢产生多
种有 机酸.使得肠内PH降低因而调节肠道正常蠕动有效缓解便秘。
根据 益 生 元 的 定义和必须具备的条件.目前只有不被宿主消化的功能性寡聚糠(又称低聚糖是『指2-8个糖单 位通过糖普链连接起来的一类碳水化合物)这些糖在胃肠上部不水解、不吸收在结肠只能被肠道有益苗 f双此杯菌1I.杆菌)利用.可作为有益菌选择性生长的底物，被其发酵;通过发酵产酸及其代谢产物抑制
其它细菌生长:双歧杆菌产生的生物素又可促进其自身的生长。刺激繁殖与代谢功能.因而提高有益菌的数量。由于寡聚糖很难或不被消化吸收可有效地缓解便秘另夕卜其甜度为砂糖的30%.热值仅为1.5 k cal/k g.能量很低因此作为低能量食品为糖尿病、肥胖患者提供糖能。
合生 元 又 被称为合生素(Synbiotics)是益生菌与益生元合并应用的一类制品或再加入微生素微量元素等。我国还加入一些中草药。即可发挥益生菌的生理细菌活性又可选择性地增加这种菌的数量.使益生作用更加显著持久目前市 场 常用的国产生态制剂有;促菌生整肠生、丽珠肠乐、培菲糠普乐拜尔、乳酸菌素片等进口的活性制剂有;米雅、妈米爱等。
六 、生 态 疗法
对于功能性便秘患者提倡使用生态疗法.一方面通过口服微生态活菌制剂.可补充大里生理性细菌纠正便秘时的菌群改变促进食物的消化吸收和利用:另一方面这些生理性细菌定植以后产生相当盘的酸性物质如乳酸、乙酸等可以刺激肠壁蠕动.促进肠道功能恢复增加食欲，刺激肠壁改善排便等作用还有利于抑制腐败菌生长减少毒素及代谢产物吸收(如降低胆固醇吸收).加速血氨分解.延年益寿保健作用。这类制剂几乎没有副作用.因此微生态制剂是目前用于治疗非器质性便秘的首选药物尤其是老年便秘的首选药物注意定期作菌群分析一般2-3个疗程后进行一次。注意营养调整微生态 制 剂选择:选单一制剂为主.如直接使用威特四联活菌片金双歧片或丽珠肠乐片.如低聚乳糖或培菲康片开始每天4次，每次2-3片症状改善后可改为每天3次每次1-2片。30天一个疗程，一般2-3个疗程即可有效。症状完全改善后仍需要服用1-2个疗程巩固疗效。
在服用活菌片同时可加服双歧倍生子口服液(商品名为“滋阴润肠口服液“或”翼芽糖浆口服液一)这是从中药提取水苏糖制剂(益生元制剂)，除了本身具有增加肠道渗透压.减少水分吸收外主要是促进双歧杆菌等生理性细菌生长和繁殖增加短链脂肪酸产生.刺激肠道蠕动促进排便功能对一些顽固性、反复发作性功能性便秘有一定疗效症状 不 明 显者可加低聚乳果糖片.低聚异麦芽糖片或比福多素糖浆等低聚糖制齐1，以帮助双歧杆菌和乳杆菌等定植生长和繁殖.有利于促进症状的改善。
