郝立强  孟荣贵  傅传刚  金国样  于恩达  张卫  喻德洪

第二军医大学附属上海医院肛肠外科(200433)

关键词:便秘;结肠慢传输;诊治

近年来由于饮食结构的改变，慢性顽固性便秘患者有增多趋势，该类患者的临床及病理生理改变均较复杂，其诊断、治疗又尚无成熟经验，故近年来此病受到人们高度重视。现将1992年9月至2002年8月在我院行手术治疗的53例慢传输型便秘患者的诊治情况加以分析，以求提高诊治水平。

1 对象和方法

1.1 一般资料

1992年9月至2002年8月我院收治了慢传输型便秘患者53例，男性11例，女性42例;年龄23~73岁，平均41.8岁。

1.2临床表现

病程 2—30年，其20年以上者10例，10—20年者17例，10年以下者26例。所有患者均存在慢性顽固性便秘，3-46天排便1次，每次0.5-2 h。多有腹胀及腹部隐痛，但无绞痛及恶心呕吐。患者均有服用酚酞等泻药史，并且对泻药耐受性逐渐增加，用药剂量不断加大。53例均行排粪造影，有轻、中度直肠前突8例，直肠前突伴直肠内

套叠6例，其中4例行直肠前突修补及直肠内套叠豁膜固定术，均无显效。盆底下降11例，骸直分离9例。结肠传输时间测定，53例均显示结肠传输延缓，第3天摄片，50%以上的标记物存留在降结肠、横结肠、升结肠及盲肠。53例患者均行

软结肠内镜检查发现大肠息肉16例，结肠黑变病12例。

1.3 手术方式

全结肠切除回肠与直肠吻合术(Totalco -lectomy with ileorecta anastomosis, TAC 及IRA) 14例，其中6例同时做了盆底抬高术(pelvifixation);结肠次全切除升结肠与直肠吻合术(Subtotal colectomy with ascending colonrectal anastomosis,CRA)35例，有18例同时做了盆底抬高术，其中8例并做了子宫后倾复位固定术;结肠部分切除横结肠与直肠吻合术(Left colectomy) 4 例，其中2例做了盆底抬高术。

1.4 术后并发症及随访

53例患者除1例术后发生肠粘连肠梗阻外，其余无并发症。所有患者均随访1-2年，1年内53例均得到随访，随访率为100环,1-2年随访了45例，随访率为83%。

2 结果和讨论

2.1 结肠慢传输型便秘的临床表现及诊断

临床上所指的慢性顽固性便秘，包括结肠慢传输型便秘、习惯性便秘及出口处梗阻型便秘3种类型。习惯性便秘多见于老年、体弱、长期卧床或生活习惯改变所致的大便干结性排粪困难患者。出口处梗阻型便秘多因直肠内套叠、直

肠前突等引起的排粪困难，而并非结肠慢传输所致。结肠慢传输患者多表现为无原因的排便困难，无便意感或便意感明显减弱，每周排便少于2次或数天至数十天排便1次。排便时间延长，每次排便多在0.5-2h。患者多有腹胀，但无腹痛及恶心、呕吐。本组1例46天未排便，亦无恶心、呕吐及腹部绞痛，仅感腹胀，食量减退。结肠慢传输者多有长期服用泻药史，由于长期服用而产生耐药性，故有的要用到正常剂量的