河南省肛肠病医疗中心宋光瑞

慢性溃疡性结肠炎是常见的消化道疾病之一其病因复杂，病情顽固，极易复发，难以根治，少数病人可癌变，甚者可导致死亡，严重的危害着患者的身心健康。近年来不少学者对中医药治疗本病进行了大量临床研究并取得了可喜的成就，并以其效果显著，复发率低，无毒副作用而显示出独特的巨大优势。本人认为溃疡性结肠炎是一种全身性疾病的局部表现其特点为整体多虚，局部多实，本虚标实的一种疾病。故治疗上建议:(1)不能忘整体与局部标与本的关系，(z)不能忘扶正与祛邪的关系;(3)不能忘顾护脾胃，用药宜温运;(4}不能忘疏导为主与填用涩敛;(5}不能忘因人因时因地，辨证设大法;(6)不能忘调节情志;(7}不能忘直肠给药

要辨证选药。

一 、不能忘整体与局部标与本

中医学从整体观念出发，认为局部病变往往是整体病变的反应。本病虽为大肠的局部病灶，但和机体的整体病变密切相关。因而调整全身脏腑阴阳气血的平衡，可促进局部病灶的吸收，而局部病灶的好转，又不助于整体机能的恢复，所以治疗本病应采取整体与局部治疗相结合的原则。脾主运化化生和输布水谷精徽，若脾虚健运失职则湿邪内生，或外邪、饮食亦易伤人停积，使邪蕴大肠，腑气郁滞;脾虚日久，脾病及肾，则脾肾两虚，互相影响，致使病程迁延不愈，然其病本在脾，其病标在肠，治脾是整体治疗的关键，临床应以健脾益气为基本，结合化湿、理气、抑肝、导滞、和血、温阳、补阴、补肾、固涩等为法则。局部治疗当以清热、解毒、利湿、活血、凉血、祛腐生肌为原则，此多与整体治疗同用;如病情较重，标实较突出时，单纯口服药往往不能使药物直达病所，疗效较差，故在口服中药同时多采用中药经直肠局部给药法，实践证明经直肠给药与整体辨证治疗相配合的治则，能够提高临床疗效，是整体结合局部，标本兼治的

体现。

二、 不能忘扶正与祛邪

本病病机虽然复杂多变，但不外虚实两端，故治之当以“虚则补之，实则泻之”为原则，即证属虚者，当用扶正之法，如本病见便搪，神疲乏力，不思饮食，舌淡，脉弱之脾虚证，当治以健脾益气;脾虚中气下陷，见久泻脱肛者，当补中益气，升举阳气;脾虚及肾，见便下稀薄，五更即泻，身倦食少，畏寒肢冷之脾肾两虚证，又当双补脾肾;泻久伤阴，见有阴虚者，以滋补阴液;脾肾虚弱日久，气血生化无源，精不化血，可见乏力、头晕、消瘦等气血虚证，以补益气血，等等，此皆属扶正之法也。而证属实者，又当取祛邪之法，如腹泻，泻下赤白脓血，肛门灼热，脉滑数，证属湿热证，当清泻肠中湿热;腹泻，泻下赤白粘液白冻，夹脓血，腹中冷痛，拒按，证属寒湿证，当温散中西医结合月[肠研究新少展寒湿;x ,ti泻‘便下臭如败卵，或夹脓血，院腹胀满，厌食之食积之证，当消食导滞;腹泻，便下脓血鲜红，或纯下血水，不能食，腹痛，里急后重，舌质绛，脉滑数之热毒之证，又当清热解毒;见腹泻，泻下脓血，血色紫暗，或有血块，腹部刺痛，面色晦滞等痛血之证，又当活血化痕，如此等等，均属祛邪之法。然本病虽不离虚实之证，但往往是虚实互见，以虚为本，故治疗当扶正祛邪并施，注意扶正配以祛邪，祛邪勿使伤正，即全程不忘扶正，祛邪变化其中，只有这样，才能使正复太固.邪去病消。

三、 不能忘顾护脾胃，用药宜温运

本病以脾虚为本，虽有湿热、食积、气滞、血察之变，其根本仍为中阳不振，脾虚不运，虽可见湿热蕴结，毒热塑盛之证，但只是本病阶段性证候，在病变演变中，湿从寒化常为临床所见，因此，在立法施药上应健脾益气，温运化湿，宜用温运，慎用苦寒。脾胃得以顾护，正气强壮，寒湿等邪则无处可容，有利于本病的治疗和康复，故对本病的治疗应始终照顾脾胃，勿妄用苦寒之剂，非属热毒炽盛之证，既便有湿热之征，亦宜在温运化湿的基础上兼用小量的苦寒清热之

品，易伤阳气，损伤脾胃，不仅湿热难除，反易造成寒伤中阳，湿热内伏，久之脾病及肾，泻利不止，缠绵难愈，或诸多变证，相继而生。

四、 不能忘疏导为主与慎用涩敛

本病病因多端，但以湿邪为主，有兼寒兼气滞血癖及食积等之不同。虽病本虚，但多虚中挟实，纯属虚证者并不多见，因此，在治疗上还应注意疏泄导滞，运化祛湿，活血祛癖,消除食积，这样不但使邪去，也有利于正气的恢复，湿去食则脾胃功能才能得以恢复，大肠得以通畅c本病日久不愈，病久人络，湿邪内伏常致OIC血气阻，故活血祛寮、行气导滞之法对本病治疗是很重要一环，具有祛疥生新，止痛敛疡之效，对肠内溃疡愈合、缓解腹痛有良效:总之，对于本病

宜用疏导之法，非到滑脱不禁时，不可轻投收敛固涩之品，既使当用固法时，也要兼顾导滞，否则易致水湿等病邪内遏，生闭门留寇之弊，而延误病机c

五 、不能忘因人因时因地，辨证设大法

中医治病立法往往不离整体观念及辨证论治的特点。对于本病同样应该根据病人的年龄、性别、体质、生活习惯特点及不同的气候特点、不同地区的地理特点来考虑治疗用药的原则，根据辨证的结果确立治疗方法，只有这样全面地看问题，具体情况具体分析，才能取得满意的效果。

六 、不能忘调节情志

中医非常重视情志失调在本病发生过程中的作用。或因忧郁恼怒，精神紧张，以致肝不条达，失于疏泄，肝气横逆，乘脾犯胃，脾胃受制，气滞血涩，饮食难化，日久胶结，可渐成泻下赤白拈冻而发病;亦可由于情志失调日久，耗伤肝阴，损伤肝气，肝阴不足，相火上亢侮脾可泻，肝气不足，疏泄不及，非但脾土失其疏条之助，肠腑也会乏其束要调运而发本病。由情志失调而产生本病，大都是在脾气素虚、或本有食滞、湿阻的情况下随触而发的，所以始终不能忘调节情大肠炎性疾病

七 、不能忘直肠给药要辨证选药

直肠给药疗法，即通过直肠给药经肠壁吸收以治疗疾病的方法。为占床治疗持发性结肠炎的常用方法。主要包括保留灌法、直肠点滴法、直肠喷粉法和栓剂塞肛法等，其中保留灌肠法为临床最普遍而常用的方法。现代医学认为，本病主要侵犯肠粘膜或粘膜下层，伴有糜烂和浅表溃疡的非特异性疾病病变以远端结肠为主，而此法使药物直达病所，又可避免上消化道酸碱度和酶对药物的影响，保持药物性能，使药物吸收更为完善，并能延长药物作用时间，从而使肠粘膜修复、馈疡愈合而达治疗目的。近些 年来 ，以单纯中药或中药为主采用此法治疗本病，已显示出较为理想的效果,其同样适应辨证论治的需求，虽药物直接作用于肠壁，充分接触病灶，起着治疗局部作用，但同时药物经肠壁迅速吸收又达整体治疗的目的，且无副作用，操作简便易行，不受条件限制，便于临床推广应用。辨证选药:1湿 热 A 盛型灌肠方

组成 :白头翁、苦参、败酱草、大黄、地榆、白芷、惹该仁。

方解 :白 头翁、苦参、败酱草以清热、解毒、利湿为方中之君药，大黄、地榆、惹该仁祛腐、排脓、凉血、止血，白芷辛散而香，燥湿消肿，疏通肠腑，全方共伍而达清热、利湿、解毒、止血、排脓之效。主治 : 湿 热为主的实证患者。症状以腹泻、便下脓血，血色鲜红，腹痛拒按，里急后重肛门灼热为特点，肠镜检查:肠粘膜充血水肿明显，并有溃疡。

2. 寒 湿凝 滞型灌肠方

组成 :苍术、白术、蕙苡仁、桂枝、木香、当归、艾叶炭、白贫。方解 : 方中苍术、白术、慧苡仁燥利湿浊，排脓止泻;桂枝、木香以散寒通滞，温通肠腑，当归、艾叶炭、白友和血止血生肌，全方共凑除寒湿、通腑肠、止便泻之功。

主治 : 寒 湿为主的偏实证患者。症状以腹泻，便下粘液白冻兼有血液，腹痛拒按喜温，里急后重为特点，肠镜检查:肠粘膜水肿、糜烂、溃疡、附有分泌物。

3. 阻肠络型灌肠方

组成 : 血竭、儿茶、山植炭、大黄炭、白友。方解 :血 竭、儿茶行癖祛腐敛疮生肌止痛，山桔炭、大黄炭化痕止血，白岌消肿止血生肌，诸药合用以达活血化疥祛腐生肌之用。主治 :肠络挤阻为主的患者，症状以腹泻便下脓血，血色晦暗或成块，舌质暗红，脉涩为特点。肠镜检查:肠粘膜充血色暗、糜烂、溃疡。

4.脾肾虚弱型灌肠方

组成:党参、黄蔑、山药.慧截仁、补骨脂、附子、当归、白发、五倍子。方解 : 党 参、黄蔑、山药益气健脾止泻;惹芭仁健脾利湿祛浊;补骨脂、附子温补脾肾固肠;当归、白友和血消肿生肌、五倍子涩肠止泻.全方组成补益脾肾，涩肠固脱之剂。主治 : 脾肾虚弱为主的虚证、症状以腹泻日久、频数，便下粘液为主，腹痛隐隐，喜温喜按为特点。肠镜检查:肠粘膜慢性炎症为主。