汪草原（武汉市马应龙肛肠病专科医院业务院长，邮政编码430064）教授级主任医师，全国高等医学院校《中西医结合肛肠病学》（21世纪教材）（母版）编写委员会委员，从事肛肠科的临床、教学与科研工作至今已三十余年。近年来，汪氏连续创新发明了治疗肛门痈或瘘，却不切（打）开痈或瘘的颇具疗效的新型医疗器械，并获得了国家发明专利，且由此还连带发明了治疗肛门痈、瘘的新术式和新药物，进而在肛肠病的防治上提出了很具有临床指导意义的理论和文化理念。

肛瘘，尤其是复杂性肛瘘（包括低位和高位）治疗的难度较大，若处理不慎，易出现诸如肛门缺损畸形、肛门狭窄、肛门失禁，创口延期愈合或假性愈合，或处理不彻底而复发等后遗症或并发症。近年来，汪氏潜心研究治疗肛瘘的新方法，开创出了若干只要小创伤就能治愈复杂性肛瘘的新器械和新技术，结合挂皮筋线之慢性切割法和旷置线（捻）引流法，并发挥中药祛腐脱管生肌作用的优势，治疗复杂性肛瘘取得了满意的疗效。

1. 自制“玫瑰铤”，创治疗肛瘘的“锉刮术”^[1]

铤，是古代中医的一种金属医疗器械，相当于现代医学的光滑探针。汪氏自1997年起，取稍细于银丝探针的光滑合金丝，用特殊方法将其周边打制出朝各个方向的小尖齿，因其形似玫瑰枝状而命其名为“玫瑰铤”。若是治单纯低位肛瘘，或是两个外口共通一个内口的低位复杂性肛瘘，当用普通球头探针在美兰液的显示下准确地找到了肛瘘内口后，用刀剪扩大内、外口，再用蚊式血管钳从一个外口（单纯瘘者），或分别从两个外口（复杂瘘者）插入，撑扩一下瘘管管腔，然后插入“玫瑰铤”从内口出头；握住该铤在内、外口的两端，作旋转式抽插，从而能将瘘管腔锉刮成扩大了的破烂毛糙状，故命名此术为“锉刮术”（瘘管外的皮肉组织并不需切开）；若是低位马蹄型瘘（因其常跨过两个肛旁间隙，故中医外科学第六版教材定其也为复杂性肛瘘），则在探针探得瘘管不能拐弯处，用刀切开其一小口，显出探针头后撑扩此切口，再将探针从切口插入，从内口出后，可用“玫瑰铤”分别锉刮这已被改变成两个外口的马蹄型瘘；若是高位肛瘘，美兰液自外口注入并显示出内口后，一手示指入肛内，一手持探针自外口徐缓轻探，肛内示指也触碰肛管外探针头，看它究竟能在肛管外旁的瘘管里插进多高，若内口在肛窦处（大多数高位肛瘘的内口仍常在肛窦处），肛管示指感触到的探针头只高于内口1厘米左右，在肛门拉钩的显示下，可切开此高度处的肛管粘膜至内口，然后在与外口同一肛门膀胱截石位的钟点处之齿线下的肛缘皮肤上切开一小口，将系有皮筋的探针再从此切口插入，在肛内示指觉肛管1厘米开外，尽量向前一探针靠挵，往上穿行（即在肛管直肠环中穿过或绕其外侧走行），若能够并入到前一根探针所走的瘘管内为最好，就从切破的内口之肛管内壁穿出；若并入不到原瘘管内，带皮筋的探针就继续上行而从切破的内口之肛管内壁穿出；轻轻切破这两口间的粘膜皮肤后，收系紧贯通的皮筋；若内口齿线以上的直肠壁上，则在肛门镜下切破内口，之后在肛缘上的另开口及穿带进皮筋并系紧之等等手法，均同上所述，以完成高位肛瘘的挂线术部分。对远端的残管，即可用“玫瑰铤”从肛缘切口至外口行“锉刮术”来处理之。手术处理完毕后，取注射器推生理盐水冲洗破损了的管腔后，用马应龙肛肠病汪氏止痛乳剂浸泡过的纱条，醮上云南白药粉，塞入管腔内，将线（捻）的两端合拢，打上一个宽松的结以旷置它，外包纱布后，系上“丁”字绷带以压迫止血；日后也用此药剂之纱条、或药线、或药捻等来换药，方法是：嘱患者每次便后洗净肛门，医者解开脏药线（或捻），将新药线（或捻）的一端用1号丝线系在脏药线（或捻）的外口一端上，拖带出）内口一端的脏药线（或捻），则新药线（或捻）就又被带进管腔内；如此这般地无痛性的引流去腐十天左右，腐败物去尽及管腔内壁脱净后，去掉药线（或捻），患者便后给塞入肛内一棉球，可单纯改用马应龙软膏装入无针头的注射器内，从外口推入进管腔以生新收口，使管腔日渐缩小，直至完全闭合而治愈。（伤口是否真正愈合的标准是，一是水都推不进去了；二是外口处向皮内呈凹陷性愈合征，此为管腔内纤维瘢痕挛缩所致。若为软性外凸样愈合，此多为假性愈合，当重新扩开外口，继续换药而直至挛缩性愈合之。）

2. 研制“瘘管铣刀”，创治疗肛门痈瘘的“铣瘘术”^[2]

汪氏于2000年起开始设计研制“瘘管铣刀”，至2003年5月，终于研制成功具有完全自主知识产权的WCY—Ｉ型微型医用“瘘管铣刀”而获国家发明专利，并由此而连带创新出“铣瘘术”。

“铣瘘术”的操作方法是：铣刀杆与普通球头探针的粗细相当，当探针准确探得肛门痈或瘘的内口后，剪扩大内、外口，退出探针，再从外口插入铣刀杆，自内口出头，然后在内口出来的铣刀杆头部，根据内口剪扩的大小，选择安装上高度均为8mm，而直径为3~8mm不同的微小铣刀头中的任意一个；将外口端的铣刀杆尾底部与手持式可正反旋转的微型电机连接锁紧，按下开关，铣刀杆和头旋转，施术者将铣刀杆由内口向外口方向拖动，即可迅速旋切破痈或瘘腔，且对肛瘘，还可将旋切掉的瘘管迅速拖带出外口（此术式，痈或瘘的皮肉组织也不需切开）。至于“铣瘘术”治疗复杂性肛瘘（含马蹄型瘘）和高位肛瘘，只要将上述“锉刮术”中的“玫瑰铤”换成“瘘管铣刀”来操作即可，且术后的压迫止血和日后的换药法，均与“玫瑰铤”的“锉刮术”之术后相同。

3. 汪草原治疗肛肠病的文化理念之概括语

汪氏认为，要做好一名肛肠科医生，应当把文化综合知识与本专业的医学知识有机地结合起来，上升为肛肠病防治的一种文化理念，以指导自己的临床实践。它概括起来体现为：无病防治，有病早治；轻病药治，重病手术；熟记解剖，诊断准确；力抓主病，处置灵活；手术轻巧，创面宜小，出血宜少，疼痛宜轻；引流宜畅，换药适度；在家换药，医者遥控；生活起居，遵从医嘱；活动筋骨，健休强身；欲防复发，与医沟通。

参考文献：

(1)汪草原.（“玫瑰铤”通俗地可看成为）丝锯并药捻法治疗肛瘘40例疗效观察.中国肛肠病杂志，2001.（5）：13

(2)汪草原.铣瘘术治疗肛瘘10例探讨.中国肛肠病杂志，2003.（5）：8